.:. Recaudación - Ajuntament de Sant Josep de sa Talaia .:.

- - - -


.: ACTIVIDADES CULTURALES :.
* Campos obligatorios
DATOS PERSONALES
Identif.(NIF/CIF/NIE) *	Nombre *	Primer Apellido	Segundo Apellido

eMail	Teléfono	Móvil	Dirección *

Código Postal *	Localidad *	Municipio *	Provincia *


DATOS BENEFICIARIO/A
Identif.(NIF/CIF/NIE)ntif.(NIF/CIF/NIE) *	Nombre y apellidos beneficiario *		Fecha nacimiento (dd/mm/aaaa)*

Empadronado en el municipio
DATOS ACTIVIDAD CULTURAL
	Nombre Actividad cultural *





CONCEPTOS
Periodo


DESCUENTOS
Ninguno 20% al realizar una segunda actividad deportiva (se aplicará el descuento en la actividad mas económica) 25% a los usuarios de la misma unidad familiar, siempre que estén abonados en número de 3 o más miembros familiares. 40% para personas que acrediten tener el carné de pensionista o sufrir una discapacidad de más del 33% (presentando documento justificativo). 90% para usuarios que acrediten estar en posesión de familia numerosa, deberá presentarse el certificado de familia numerosa vigente para el año correspondiente. Los descuentos no son acumulables
IMPORTE
			€

FORMA FORMA DE PAGO
Cuenta bancaria		Pago telemático



Los datos recogidos en esta solicitud serán tratados en un fichero informático cuya información está destinada a la Administración y a los propios interesados. (Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal). Personal).