|
|
|
.:
CAN BLAU :. |
|
* Camps obligatoris |
|
DADES ALUMNA/E |
|
Identif.(NIF/CIF/NIE) * |
Nom beneficiari * |
Llinatges* |
Data naixement (dd/mm/aaaa)* |
|
|
|
|
|
|
Domicili beneficiari * |
Codi postal beneficiari* |
|
|
|
|
eMail* |
Mòbil* |
|
|
|
|
|
|
|
|
DADES DEL PARE / MARE / TUTOR EN CAS DE SER MENOR D'EDAT |
|
Identif.(NIF/CIF/NIE) |
Nom |
Llinatges |
Mòbil |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
DADES PERSONALS ALTRE TUTOR |
|
Identif.(NIF/CIF/NIE) |
Nom |
Llinatges |
Mòbil |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| AUTORIZACIONS |
|
|
|
|
|
L'escola Can Blau, realitza audicions i concerts on necessitem la seva autorització per a
gestionar les imatges dels alumnes dins dels mitjans de comunicació habituals del centre. En el
cas que no tinguem autorització l'alumne no podrà ser present en l'esdeveniment.
|
Autoritzo:
* Casella d'emplenament obligatori
|
| CURS |
|
|
Nom Curs * |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Sol·licitud segon instrument (Solament alumnes de segon d'ensenyaments elementals (Opcional)) |
|
DESCOMPTES |
|
|
IMPORT |
|
|
€ |
|
|
|
|
|
| FORMA DE PAGAMENT |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Les dades facilitades per vós en aquest formulari passaran a formar part dels fitxers automatitzats propietat de l’Ajuntament de Sant Josep de SA Talaia i podran ser utilitzades pel titular del fitxer per a l’exercici de les funcions pròpies en l'àmbit de les seues competències. De conformitat amb la Llei orgànica 15/1999, de 13 de desembre, de protecció de dades de caràcter personal, podreu exercitar els drets d’accés, rectificació, cancel·lació i oposició mitjançant instància presentada davant el Registre General d'Entrada Ajuntament de Sant Josep de Sa Talaia. |