.:. Recaudación - Ajuntament de Sant Josep de sa Talaia .:.

- - - -

.: SERVEIS CEMENTERI :.

* Camps obligatoris

DADES PERSONALS

Identif.(NIF/CIF/NIE) *

Nom *

Primer Cognom

Segon Cognom

Telèfon

Mòbil

Direcció *

Codi Postal *

Localitat *

Municipi *

Província *

SERVEIS

Seleccionar tipus de servei *

Seleccionar nínxol/columbari/capella *

Cementeri*

Nº nínxol / columbari/ Nom capella*

INHUMACIÓ / TRASLLAT

Identif.(NIF/CIF/NIE) difunt *

Nom difunt*

Data defunció*

Inhumació nínxol nou.

Inhumació nínxol en propietat

IMPORT

€

FORMA DE PAGAMENTE

Efectiu/Compte bancari

Pagament telemàtic

Les dades recollides en aquesta sol•licitud seran tractades en un fitxer informàtic la informació del qual està destinada a l’Administració i als propis interessats. (Llei Orgànica 15/1999, de 13 de desembre, de Protecció de Dades de Caràcter Personal).

Acerca de los certificados SSL